Artériás magas vérnyomás (hipertónia) a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége. A magas vérnyomás tartósan emelkedett vérnyomást jelent. A vérnyomás emelkedése akkor következik be, ha az artériák és/vagy kisebb ágaik, az arteriolák szűkülnek. Egyeseknél az arteriolák gyakran beszűkülnek, először görcs miatt, később a fal megvastagodása miatt lumenük folyamatosan szűkül, majd, hogy a véráramlás legyőzze ezeket a szűkületeket, fokozódik a szív munkája, és több vér kerül az érágyba. Az ilyen emberek általában magas vérnyomásban szenvednek.
Hazánkban a felnőtt lakosság megközelítőleg 40%-ának van magas vérnyomása. Ugyanakkor a férfiak mintegy 37%-a és a nők 58%-a tud a betegség jelenlétéről, de csak 22 és 46%-uk részesül kezelésben. A férfiaknak mindössze 5,7%-a és a nők 17,5%-a szabályozza megfelelően a vérnyomását.
Az artériás hipertónia egy krónikus betegség, amelyet tartósan az elfogadható határok feletti vérnyomás-emelkedés kísér (139 Hgmm feletti szisztolés és/vagy 89 Hgmm feletti diasztolés).
Körülbelül minden tizedik hipertóniás betegnél a magas vérnyomást valamely szerv károsodása okozza. Ezekben az esetekben másodlagos vagy tüneti hipertóniáról beszélünk. A betegek mintegy 90%-a primer vagy esszenciális hipertóniában szenved. A magas vérnyomás kiindulási pontja legalább az orvos által háromszor regisztrált 139/89 Hgmm-es szint. Művészet. és több azoknál, akik nem szednek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.
Vérnyomás
A vérnyomásnak két mutatója van:
- szisztolés vérnyomás (SBP) - tükrözi az artériákban uralkodó nyomást, amely akkor jön létre, amikor a szív összehúzódik, és vért enged az érrendszer artériás részébe;
- Diasztolés vérnyomás (DBP) – tükrözi az artériákban uralkodó nyomást abban a pillanatban, amikor a szív ellazul, amely alatt a következő összehúzódás előtt megtelik.
Az artériás hipertónia tünetei
Klinika, azaz a magas vérnyomás megnyilvánulásai nem rendelkeznek specifikus tünetekkel. Előfordulhat, hogy a betegek hosszú évekig nem tudnak betegségükről, panaszmentesek, élettevékenységük magas, bár néha „szédülés”, erős gyengeség és szédülés rohamai is előfordulhatnak. De akkor is mindenki azt hiszi, hogy ez a túlterheltség miatt van. Bár ebben a pillanatban kell gondolnia a vérnyomásra és meg kell mérnie.
A magas vérnyomással kapcsolatos panaszok az úgynevezett célszervek érintettsége esetén merülnek fel; ezek a szervek a legérzékenyebbek a vérnyomás emelkedésére. A beteg szédülést, fejfájást, zajt tapasztal a fejében, a memória és a teljesítmény csökkenése jelzi az agyi keringés kezdeti változásait. Ezután kettős látás, villogó foltok, gyengeség, végtagzsibbadás, beszédzavar követi, de a kezdeti stádiumban a vérkeringés változásai időszakosak. Az artériás hipertónia előrehaladott stádiumát agyi infarktus vagy agyvérzés bonyolíthatja. A tartósan megemelkedett vérnyomás legkorábbi és legmaradandóbb jele a szív bal kamrájának emelkedése, vagy hipertrófiája, melynek tömege megnövekszik a szívsejtek, a szívizomsejtek megvastagodása miatt.
Először is, a bal kamra falának vastagsága növekszik, majd ezt követően a szívkamra tágulása következik be. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a bal kamrai hipertrófia kedvezőtlen prognosztikai jel. Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a bal kamrai hipertrófia megjelenése jelentősen növeli a hirtelen halál, a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség és a kamrai aritmiák kockázatát. A bal kamra progresszív diszfunkciója olyan tünetek megjelenéséhez vezet, mint: légszomj terheléskor, paroxizmális éjszakai légszomj (szívasztma), tüdőödéma (gyakran krízisek idején), krónikus (pangásos) szívelégtelenség. Ennek hátterében gyakrabban alakul ki szívinfarktus és kamrafibrilláció.
Az aorta durva morfológiai elváltozásaival (atherosclerosis) kitágul, disszekciója, szakadása előfordulhat. A vesekárosodást fehérje jelenléte a vizeletben, mikrohematuria és cylindruria fejezi ki. Veseelégtelenség magas vérnyomásban azonban, ha nincs rosszindulatú lefolyása, ritkán alakul ki. A szemkárosodás homályos látásban, csökkent fényérzékenységben és vakságban nyilvánulhat meg. Így egyértelmű, hogy a magas vérnyomást körültekintőbben kell kezelni.
Az artériás hipertónia kockázati tényezői
A megváltoztathatatlan kockázati tényezők közé tartoznak:
- Öröklődés - az emberek, akiknek rokonai magas vérnyomásban szenvednek, leginkább hajlamosak ennek a patológiának a kialakulására.
- Férfi nem – megállapították, hogy az artériás hipertónia előfordulása férfiaknál lényegesen magasabb, mint nőknél. De tény, hogy a női nemi hormonok, az ösztrogének megakadályozzák a magas vérnyomás kialakulását. De az ilyen védelem sajnos rövid életű. Megkezdődik a klimaxos időszak, megszűnik az ösztrogének megmentő hatása, a nők megbetegedéseik egyenlővé válnak a férfiakkal, és gyakran megelőzik őket.
A módosítható kockázati tényezők a következők:
- Megnövekedett testsúly – a túlsúlyos embereknél nagyobb az artériás hipertónia kialakulásának kockázata;
- A mozgásszegény életmód – egyébként a fizikai inaktivitás, a mozgásszegény életmód és az alacsony fizikai aktivitás elhízáshoz vezet, ami pedig hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához;
- Alkoholfogyasztás – A túlzott alkoholfogyasztás hozzájárul az artériás magas vérnyomáshoz.
- Nagy mennyiségű só fogyasztása az élelmiszerekben – a magas sótartalmú étrend hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez. Itt felmerül a kérdés: mennyi sót fogyaszthatsz naponta? A válasz rövid: 4,5 gramm vagy egy teáskanál.
- Kiegyensúlyozatlan étrend, túl sok atherogén lipiddel, túl sok kalóriával, ami elhízáshoz vezet és hozzájárul a II-es típusú cukorbetegség progressziójához. Aterogén, azaz szó szerint „érelmeszesedést okozó” lipidek nagy mennyiségben megtalálhatók minden állati zsírban, húsban, különösen sertés- és bárányhúsban;
- A dohányzás egy másik változó és veszélyes tényező az artériás hipertónia és szövődményei kialakulásában. A tény az, hogy a dohányanyagok, beleértve a nikotint is, állandó görcsöt hoznak létre az artériákban, ami konszolidálva az artériák merevségéhez vezet, ami az erekben nyomásnövekedéssel jár;
- A stressz a szimpatikus idegrendszer aktiválásához vezet, amely azonnali aktivátorként működik minden testrendszerben, beleértve a szív- és érrendszert is. Ezenkívül nyomáshormonok, vagyis azok, amelyek az artériák görcsösségét okozzák, a vérbe kerülnek. Mindez a dohányzáshoz hasonlóan az artériák merevségéhez vezet, és artériás magas vérnyomás alakul ki;
- Súlyos alvászavarok, például alvási apnoe szindróma vagy horkolás. A horkolás valóban szinte minden férfi és sok nő csapása. Miért veszélyes a horkolás? Az a tény, hogy nyomásnövekedést okoz a mellkasban és a hasüregben. Mindez tükröződik az erekben, ami görcsösségükhöz vezet. Artériás magas vérnyomás alakul ki.
Az artériás magas vérnyomás okai
A betegség oka a betegek 90-95%-ánál ismeretlen marad – ez esszenciális (vagyis primer) artériás hipertónia. Az esetek 5-10%-ában a megnövekedett vérnyomásnak megállapított oka van - ez tüneti (vagy másodlagos) magas vérnyomás.
A tüneti (másodlagos) artériás hipertónia okai:
- az elsődleges vesekárosodás (glomerulonephritis) a másodlagos artériás magas vérnyomás leggyakoribb oka;
- a veseartériák egy- vagy kétoldali szűkülete (stenosis);
- az aorta koarktációja (veleszületett szűkület);
- feokromocitóma (adrenalint és noradrenalint termelő mellékvese daganat);
- hiperaldoszteronizmus (aldoszteront termelő mellékvese daganat);
- tirotoxikózis (fokozott pajzsmirigyműködés);
- etanol (boralkohol) fogyasztása több mint 60 ml naponta;
- gyógyszerek: hormonális gyógyszerek (beleértve az orális fogamzásgátlókat), antidepresszánsok és mások;
Az artériás hipertónia kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázati tényezői
Alapvető:
- 55 év feletti férfiak;
- 65 év feletti nők;
- teljes vér koleszterinszint > 6,5 mmol/l, megnövekedett alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin szint (> 4,0 mmol/l) és alacsony nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szint;
- a családban előfordult korai szív- és érrendszeri betegség (nők <65 év, férfiak <55 év);
- hasi elhízás (derékkörfogat ≥102 cm férfiaknál vagy ≥88 cm nőknél);
- a C-reaktív fehérje szintje a vérben ≥1 mg/dl;
- diabetes mellitus (éhgyomri vércukorszint > 7 mmol/l).
További:
- csökkent glükóz tolerancia;
- alacsony fizikai aktivitás;
- megnövekedett fibrinogén szint.
Megjegyzés. A teljes kardiovaszkuláris kockázat meghatározásának pontossága közvetlenül függ attól, hogy a beteg klinikai és műszeres vizsgálata mennyire volt teljes.
Az artériás hipertónia szövődményei
Az artériás hipertónia legjelentősebb szövődményei a következők:
- hipertóniás válságok;
- cerebrovaszkuláris balesetek (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
- szívinfarktus;
- nephrosclerosis (elsősorban zsugorodott vese);
- szívelégtelenség;
- aorta aneurizma boncolása.
Vizsgálatok az artériás magas vérnyomásra
A következő vizsgálatokat minden artériás hipertóniában szenvedő betegnél el kell végezni:
- általános vér- és vizeletelemzés;
- kreatininszint a vérben (a vesekárosodás kizárása érdekében);
- a vér káliumszintje, ha nem szed vízhajtót (a káliumszint éles csökkenése gyanús mellékvese-daganat vagy veseartéria-szűkület jelenlétében);
- elektrokardiogram (bal kamrai hipertrófia jelei - az artériás hipertónia hosszú lefolyásának bizonyítéka);
- a vércukorszint meghatározása (éhgyomri);
- szérum összkoleszterin, nagy és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, trigliceridek, húgysav tartalom;
- echokardiográfia (a bal kamrai myocardialis hipertrófia mértékének és a szív összehúzódási állapotának meghatározása)
- szemfenék vizsgálata.
- mellkas röntgen;
- A vesék és a mellékvesék ultrahangja;
- A brachiocephalic és a vese artériák ultrahangja;
- Szérum C-reaktív fehérje;
- vizelet elemzése baktériumok jelenlétére (bakteriuria), fehérje mennyiségi értékelése a vizeletben (proteinuria);
- a mikroalbumin meghatározása a vizeletben (diabetes mellitus jelenlétében szükséges).
- Az agyi véráramlás, a szívizom, a vesék funkcionális állapotának felmérése;
- Az aldoszteron, a kortikoszteroidok, a renin aktivitás vérkoncentrációjának vizsgálata;
- katekolaminok és metabolitjaik meghatározása a napi vizeletben;
- hasi aortográfia;
- a mellékvesék és az agy számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása.
Az artériás magas vérnyomás kezelése
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének fő célja a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának és az általuk okozott halálozás kockázatának minimalizálása. Ez hosszú távú, élethosszig tartó terápiával érhető el, amelynek célja:
- vérnyomás csökkenése a normál szintre (140/90 Hgmm alá). Ha az artériás magas vérnyomást cukorbetegséggel vagy vesekárosodással kombinálják, a vérnyomás 130/80 Hgmm alá csökkentése javasolt. (de nem alacsonyabb, mint 110/70 Hgmm);
- a célszervek (agy, szív, vesék) „védelme”, további károsodásuk megelőzése;
- az artériás hipertónia progressziójához és szövődményeinek kialakulásához hozzájáruló káros kockázati tényezők (elhízás, hiperlipidémia, szénhidrát-anyagcsere zavarok, túlzott sóbevitel, fizikai inaktivitás) aktív befolyásolása.
- a dohányzás abbahagyása;
- a testtömeg normalizálása (testtömegindex < 25 kg/m2);
- az alkoholtartalmú italok fogyasztásának csökkentése <30 g/nap alkohol férfiaknál és 20 g/nap nőknél;
- a fizikai aktivitás növelése - rendszeres fizikai aktivitás 30-40 percig. hetente legalább 4 alkalommal;
- az asztali só fogyasztásának csökkentése 5 g/napra;
- az étrend megváltoztatása a növényi élelmiszerek fogyasztásának növelésével, a növényi zsírok fogyasztásának csökkentésével, a kálium, a zöldségekben, gyümölcsökben, gabonákban és a tejtermékekben található magnéziumban található kalcium étrendjének növelésével.
Az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének alapelvei:
A gyógyszeres kezelést a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bármely osztályának minimális adagjával kell kezdeni (figyelembe véve a vonatkozó ellenjavallatokat), fokozatosan növelve az adagot a jó terápiás hatás eléréséig.
A gyógyszerválasztást indokolni kell; a vérnyomáscsökkentő gyógyszernek egész nap stabil hatást kell biztosítania, és a betegnek jól tolerálhatónak kell lennie.
Legcélszerűbb a hosszan tartó hatású gyógyszerek alkalmazása, hogy egyetlen adaggal 24 órás hatást érjünk el. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása enyhébb vérnyomáscsökkentő hatást biztosít a célszervek intenzívebb védelmével.
Ha a monoterápia (egy gyógyszeres terápia) hatástalan, a maximális vérnyomáscsökkentő hatás és a minimális mellékhatások elérése érdekében célszerű optimális gyógyszerkombinációkat alkalmazni.
Hosszú távú (majdnem egész életen át tartó) gyógyszereket kell szedni az optimális vérnyomásszint fenntartása és az artériás hipertónia szövődményeinek megelőzése érdekében.
A szükséges gyógyszerek kiválasztása:
Jelenleg hét gyógyszercsoport javasolt az artériás hipertónia kezelésére:
- diuretikumok;
- b-blokkolók;
- kalcium antagonisták;
- angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
- angiotenzin receptor blokkolók;
- imidazolin receptor agonisták
- a-blokkolók.
- A diagnózis bizonytalansága és speciális, gyakran invazív kutatási módszerek szükségessége az artériás hipertónia formájának tisztázására;
- Nehézségek a gyógyszeres terápia kiválasztásában - gyakori hipertóniás válságok, refrakter artériás hipertónia.
- Hipertóniás krízis, amely nem áll meg a prehospitális szakaszban;
- Hipertóniás krízis a hypertoniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival (hányinger, hányás, zavartság);
- A magas vérnyomás intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményei: agyvérzés, subarachnoidális vérzés, akut látásromlás, tüdőödéma stb.